はじめに

妊娠は、排卵・射精→受精→着床の順番で成立します（図1）。

いつもの月経も毎回同じ周期でくるとは限らないため、本人が月経の遅れから妊娠に気付くのは、一般的に早くても1週間（28日型で最終月経から35日目、受精から21日目）、多くの場合は2～3週間（最終月経から42～49日）遅れたときです。つまり、月経が遅れていなくても、妊娠初期で妊娠している可能性がありますが、この時期は女性本人も妊娠に気付いていません。また、妊娠初期は妊娠の症状がなく、尿を用いた妊娠検査で陰性になることがあります。
妊娠月数3ヵ月程度まで妊娠に気付かないことがありますが、妊娠に気付いていない時期は胎児の中枢神経、心臓、消化器、四肢などの重要な器官が形成される大切な時期である絶対過敏期（妊娠4週～7週末）と重なることが多いため、催奇形性という意味で最も危険度が高く、薬剤の影響を受けやすい時期です。つまり、催奇形性がある薬剤から胎児を守るためには、最終月経後に性交渉があった場合は、妊娠している可能性があると考えて対応する必要があります。
避妊法については、わが国で多く使用されているコンドームや腟外射精はきわめて不確実です。一方、適正に使用されているピルやIUS、IUDは避妊効果が期待できます^1）。このため、コンドームや腟外射精で避妊を行った場合は、避妊が不完全で、妊娠している可能性があると考え、患者さんと情報交換すべきです。
このように、妊婦への投与が禁忌である薬剤や注意を要する薬剤を、妊娠する可能性がある女性へ使用する際には、「前回の月経（最終月経）後に性交渉を行ったか」、「性交渉を行った場合、避妊をしていても確実な避妊法でなければ妊娠している可能性がある」ことなどを患者さんと念入りにご確認いただき、妊娠している可能性がある場合にはその薬剤を避けるなど、特に慎重な配慮が必要です。
また、妊娠していないことを確認して投薬を行った場合は、いつまで、どのような方法で避妊を継続すべきかを指導する必要があります。
一方で、妊婦への投与が禁忌である薬剤を「妊娠と気付かずに服用してしまった」という場合でも、患者さんがすぐに中絶することを考えたり、薬剤の使用によるリスクを過剰に心配したりしないように、妊娠中に薬剤を使用することや、使用したことについて不安を感じる場合などは、専門の医師または薬剤師に相談するようにお話いただくことも大切です。現在、妊娠と薬に関する相談外来は全国に設置されています^3）。